КЛИН КЛИНОМ ВЫШИБАЮТ?

Заместительная терапия – это один из новых методов лечения наркомании. Суть его заключается в том, что наркоманам, которые сознательно пытаются «соскочить», врачи выдают чистые и легальные наркотики вместо уличных и криминальных.

В то время, как во многих городах Украины вокруг заместительной терапии разгорелись шумные споры и дискуссии – прежде всего, из-за неоднозначности данного метода – в Луганске эта программа поддержки наркозависимых работает уже второй год. Результатами ее и поинтресовался «Восточный вариант

НАРКОТИКИ

БЕЗ «КАЙФА»

«А зачем программе реклама? Это не та сфера, которая нуждается в рекламе», – говорит Константин, социальный работник Луганского благотворительного фонда «Крок у майбутнє». Фонд с 2004 года занимается социальной работой с наркоманами и другими «проблемными» категориями людей. Одни приходят сюда сами, другие по совету уже сделавших это друзей и знакомых. В основном это те, кто уже решил или уже  задумывается над тем, чтобы завязать. Соответственно, следующим шагом может стать заместительная терапия. На практике так и происходит: со многими нынешними участниками заместительной терапии в нашем городе психологи и социальные работники  фонда «Крок у майбутнє» работали еще до начала реализации этой программы, продолжают работать и теперь.

Самый негативный отзыв, который приходилось слышать о заместительной терапии как таковой – будто наркоманы участвуют в ней ради того, чтобы просто получать наркотики бесплатно. Ведь суть программы в том и заключается, что, грубо говоря, наркоманам бесплатно дают наркотики, только легальные. Но это лишь поверхностный взгляд. При более тщательном изучении вопроса становится ясно, что употребление «медицинских наркотиков» направлено на то, чтобы не усугубить проблему этих людей, а наоборот – решить. Легальные наркотические медикаменты, которые получают пациенты программы, – «Эднок», «Метадон» (хотя в Луганске метадона пока нет) – кайфа как такового не дают. По признанию некоторых наркоманов, некое подобие кайфа можно чувствовать в первые две недели участия в программе, но далее и оно совсем исчезает. Другие не чувствуют его даже в первый прием. Эффект от действующих веществ (в «Эдноке» – бупринорфин) такой, что наркозависимый способен не думать с самого утра где и как разжиться дозой и не подвержен ломке. После процедуры он может заниматься обыденными делами – пойти, например, на работу и провести там весь день. В общем-то, так и делает сейчас большинство участников программы в Луганске: раньше день начинался с поисков дозы, теперь после процедуры они разъезжаются на работу.

Участник программы Степан (у которого, кстати, есть маленькая дочь и жена, которые не знают, что он наркоман; состояние «обкумаренности» списывал на работу) рассказывает о действии «Эднока» так: «Сейчас, после семи месяцев, уже не чувствую вообще ничего. А когда первый раз пришел на процедуру, помню, что не мог сидеть спокойно, хотелось сорваться и убежать. Мне подобрали оптимальную дозу, я принял таблетки, и вот мы сидим, разговариваем с врачом, а он мне говорит – видишь, ты даже не заметил, как тебе стало легче. И правда – кайфа, прихода никакого не чувствую, а бежать уже никуда не хочется». 

ПОПЫТКА НОМЕР…

ИЛИ ЕЩЕ ОДИН ШАНС

«Истории болезни» у них всех очень похожи, отличаются разве что небольшими нюансами. Вот, например, Слава, – 28-летний наркозависимый, в программе уже 7 месяцев. К наркотикам «привязался» в 15 лет, и сначала, как у многих, это была «травка». Дальше наркотики утяжелялись: «винт», потом мак… «В 20 лет я уже был «в системе», – рассказывает он. – По два-три раза в год ложился в наркологию на лечение, но когда выходил, кололся в тот же день. Дважды был в христианских реабилитационных центрах, один раз провел там неделю, второй – полтора месяца. Не выдерживал и убегал оттуда. Хотел бросить, но не мог. А потом мне позвонил врач – Сергей Владимирович (нарколог программы заместительной терапии в Луганском областном наркодиспансере, – авт.). Предложил программу, объяснил, что лежать в стационаре е нужно будет. Я сначала отказался – сказал ему, что хочу еще раз пролечиться в наркологии, и лег в больницу. Но когда после лечения опять сразу сорвался, через месяц пришел к врачу и уже сам начал проситься в программу».

Раньше, чтобы достать деньги на дозу, Слава воровал, и не раз попадал в милицию, откуда его вытягивали родные. Теперь он исправно посещает утренние процедуры, работает водителем, и говорит, что в семье – он живет с родителями – отношения наладились. Верит, что сможет «спрыгнуть», и, кажется, искренне жалеет о годах, потраченных на зависимость: по образованию он инженер-строитель, шесть лет работал на хорошем предприятии, где была возможность построить карьеру. Остальные пациенты в большинстве своем сейчас тоже трудоустроены.

Сегодня участниками программы в Луганске являются 15 человек, а всего в очереди на нее – около восьми десятков наркоманов. Константин, социальный работник (он пожелал сохранить анонимность), говорит, что приоритет участия отдается тем, у кого самое большое желание бросить. Но словам наркоманов здесь никто не верит – ни медики, ни социальные работники, поэтому желание и готовность выявляют в психологической работе с наркозависимыми, с помощью тестирований. Иначе, зачем это все?

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дозировка препарата «Эднок» рассчитывается для каждого пациента индивидуально, а ее уменьшение со временем также происходит в соответствии с самочувствием больного. Цель – постепенно свести употребление бупринорфина к минимуму, а затем «соскочить» и с минимальной дозы. В среднем программа рассчитана на год. Но если пациенты спустя год не уверены, что после отказа от «Эднока» не сорвутся, то можно поддерживать организм еще некоторое время. Радикальный метод – после заместительной терапии пройти курс реабилитации в наркологии.

Результатов никто не обещает, гарантии, что рецидивов не будет, тоже нет. Но для успешного возвращения наркозависимого в нормальную жизнь заместительная терапия должна применяться в комплексе с другими мерами, такими, как работа с психологами, социальными работниками, и непременный разрыв связей с прежним кругом общения. Участники программы рассказывают, что перестали общаться со старыми «друзьями» осознанно, – иначе, соблазн уколоться остается.

Врач-нарколог заместительной терапии в Луганском областном наркодиспансере Сергей Кукушкин свою позицию относительно программы озвучивает так: «Каждый метод лечения должен применяться к той группе лиц, которой это лечение показано. Может быть, это некорректный пример, но проведу параллель с хирургией. Ведь здоровому человеку не будут ампутировать ногу – но есть случаи, когда ампутация необходима. В заместительной терапии мы имеем дело с целевой группой, людьми, которые уже прошли все возможные попытки лечения, все другие способы, – безуспешно. И остаются варианты: либо дать человеку дальше вести этот образ жизни с наркотиками, бок о бок с криминалом, либо попробовать еще один метод. И я могу сказать, что в заместительной терапии мы сейчас имеем очень позитивные результаты».

Доктор считает, что успешность лечения во многом обоснована и жестким отбором пациентов в программу. Все решения по поводу каждого конкретного наркозависимого принимаются коллегиально, с участием нескольких опытных специалистов наркодиспансера. И все-таки, говоря о позитивных результатах, нарколог высказывается осторожно. «Надо понимать, что наркомания – это хроническая болезнь, и однозначно говорить, что человек никогда не сорвется, нельзя. Но из тех 15 человек, которые изначально проходили заместительную терапию у нас в диспансере, теперь трое находятся в реабилитационном центре. Не в лечебном, а именно в реабилитационном. А двум помогают адаптировать программу «12 шагов» при нашем диспансере, которую удалось внедрить благодаря организации «Ступени». То есть мы не теряем связи с теми людьми, которых лечим. Поэтому уверенно могу сказать, что, по крайней мере, пятеро из пятнадцати сейчас вообще не употребляют наркотики, остальные – на пути к этому».

ПРОТИВНИКИ

И СТОРОННИКИ

Сейчас на государственном уровне внедрение заместительной терапии находится примерно в середине пути к завершению. Во всяком случае, постановление Кабмина о внедрении существует, благодаря которому при наркологических диспансерах всей страны стало возможным проведение программы. Хотя финансирование ее пока все еще идет из западных источников, – таких, как Фонд Билла Клинтона, ВОЗ,  Программа развития ООН в Украине, Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД. В перспективе, когда программа укрепится, Украина должна будет взять финансирование на себя. Именно поэтому у заместительной терапии гораздо больше противников, чем сторонников. Те, кто против, говорят и о том, что Украина станет «законной наркомафией», и о том, что через программу пытаются лоббировать свои интересы американцы – в частности, намереваются закрепить за собой места «поставщиков» легальных наркотиков.

Среди сторонников метода – врачи, своими глазами видевшие результаты программы, пациенты, на себе почувствовавшие ее результативность, общественные организации, помогающие наркозависимым. «Внедрение заместительной терапии – это пусть небольшой, но шаг навстречу реальной демократии в стране, – считает Сергей Кукушкин. – Я думаю, что этот метод – прекрасный инструмент, но, как в любом другом случае, только если он попадает в руки профессионала».

Но конкретно в Луганске программа развивается весьма медленно: только 15 человек сейчас проходят заместительную терапию, еще 80 – на очереди. А нуждающихся гораздо больше. Может быть, поэтому в нашем городе этот метод не получил такой широкой огласки, как в других городах Украины.

Елена Старых

5

Поделиться: